El Departamento de Justicia anuncia una acción policial coordinada a nivel nacional para combatir el fraude en la atención médica por el COVID-19.
Cargos penales presentados contra profesionales médicos, propietarios de empresas médicas y otros por una variedad de esquemas de fraude relacionados con el COVID-19 con facturaciones falsas que superan los $490 millones.
El Departamento de Justicia anunció hoy cargos penales contra 18 acusados en nueve distritos federales de los Estados Unidos por su presunta participación en varios esquemas de fraude relacionados con los servicios de atención médica que explotaron la pandemia de COVID-19 y supuestamente resultaron en más de $490 millones en gastos relacionados con COVID-19. facturación falsa a programas federales y robo de programas pandémicos financiados con fondos federales.En relación con la acción de ejecución, el departamento incautó más de $16 millones en efectivo y otras ganancias de fraude. El Centro para la Integridad del Programa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CPI/CMS) anunció hoy por separado que tomó medidas administrativas adversas en el último año contra 28 proveedores médicos por su supuesta participación en esquemas de COVID-19.
“El Departamento de Justicia no tolerará a quienes explotaron la pandemia para beneficio personal y robaron dólares de los contribuyentes”, dijo el Fiscal General Merrick B. Garland. “Esta acción de cumplimiento sin precedentes contra los acusados en todo el país deja en claro que el Departamento está utilizando todos los recursos disponibles para combatir y prevenir el fraude relacionado con el COVID-19 y salvaguardar la integridad de los programas financiados por los contribuyentes”.
“El anuncio de hoy marca la acción policial coordinada más grande jamás realizada en los Estados Unidos dirigida a esquemas de fraude de atención médica que explotan la pandemia de COVID-19”, dijo el Fiscal General Adjunto Kenneth A. Polite, Jr. de la División Criminal del Departamento de Justicia. “La Unidad de Fraude en la Atención Médica de la División Criminal y nuestros socios están comprometidos a erradicar el fraude relacionado con la pandemia y responsabilizar a cualquiera que busque beneficiarse de una emergencia de salud pública”.
El anuncio de hoy se basa en los éxitos de la Acción de cumplimiento de la COVID-19 de abril de 2022 y la Acción de cumplimiento de la COVID-19 de mayo de 2021 e implica el enjuiciamiento de varios esquemas de fraude de atención médica de COVID-19.
“Los cargos anunciados hoy demuestran el compromiso del FBI, junto con su socio, de garantizar que el fraude de atención médica por COVID-19 no quede impune”, dijo el subdirector Luis Quesada de la División de Investigación Criminal del FBI. “Durante la pandemia de covid, se implementaron programas para ayudar al pueblo estadounidense, y continuaremos asegurándonos de que las personas que aprovecharon esos programas enfrenten la justicia”.
En uno de los tipos más significativos de esquemas de fraude de atención médica de COVID-19 anunciados hoy, varios acusados fueron acusados de defraudar al Programa COVID-19 para personas sin seguro de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA). El Programa para personas sin seguro fue diseñado para evitar una mayor propagación de la pandemia al proporcionar acceso a pacientes sin seguro para pruebas y tratamiento. El Programa para personas sin seguro también se diseñó para brindar apoyo financiero a los proveedores de atención médica que luchan contra la pandemia de COVID-19 mediante el reembolso de los servicios prestados a las personas sin seguro. El Programa para personas sin seguro finalmente dejó de operar debido al agotamiento de los fondos.
“Explotar la pandemia de COVID-19 y ver la emergencia de salud pública como una oportunidad para robar dinero y recursos de los programas federales de atención médica muestra un claro desprecio por el bienestar y la seguridad de quienes dependen de los servicios de atención médica financiados por el gobierno”. dijo la Inspectora General Christi A. Grimm de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS-OIG). “Como demuestra la acción de cumplimiento de hoy, HHS-OIG y nuestros socios se mantienen firmes en nuestro compromiso de proteger medidas críticas de salud pública contra el fraude”.
En el Distrito Central de California, se acusó al propietario de un laboratorio por supuestamente presentar más de $358 millones en reclamaciones falsas y fraudulentas a Medicare, HRSA y una compañía de seguros privada para pruebas de laboratorio. La acusación formal alega que el laboratorio del acusado realizó pruebas de detección de COVID-19 para hogares de ancianos y otras instalaciones con poblaciones de ancianos vulnerables, así como escuelas primarias y secundarias. Pero para aumentar sus reembolsos, el demandado supuestamente agregó de manera fraudulenta reclamos de pruebas de panel de patógenos respiratorios a pesar de que los proveedores que ordenaron y los administradores de las instalaciones no las querían ni las necesitaban. También en el Distrito Central de California, un médico fue acusado de presuntamente orquestar un fraude de aproximadamente $230 millones en el Programa para personas sin seguro. El médico era el segundo mayor emisor de facturas del país al Programa para personas sin seguro, y supuestamente presentó reclamaciones fraudulentas por el tratamiento de pacientes que estaban asegurados, facturó por servicios que no se prestaron y facturó por servicios que no eran médicamente necesarios. Supuestamente usó más de $100 millones en ganancias de fraude para el comercio de opciones de alto riesgo. El médico también está acusado con otras dos personas por supuestamente presentar más de 70 solicitudes de préstamo fraudulentas a través del Programa de Protección de Cheques de Pago (PPP) y el Programa de Préstamo por Daños Económicos por Desastre (EIDL) y obtener de manera fraudulenta más de $ 3 millones en fondos de préstamos. Supuestamente usó más de $100 millones en ganancias de fraude para el comercio de opciones de alto riesgo. El médico también está acusado con otras dos personas por supuestamente presentar más de 70 solicitudes de préstamo fraudulentas a través del Programa de Protección de Cheques de Pago (PPP) y el Programa de Préstamo por Daños Económicos por Desastre (EIDL) y obtener de manera fraudulenta más de $ 3 millones en fondos de préstamos. Supuestamente usó más de $100 millones en ganancias de fraude para el comercio de opciones de alto riesgo. El médico también está acusado con otras dos personas por supuestamente presentar más de 70 solicitudes de préstamo fraudulentas a través del Programa de Protección de Cheques de Pago (PPP) y el Programa de Préstamo por Daños Económicos por Desastre (EIDL) y obtener de manera fraudulenta más de $ 3 millones en fondos de préstamos.
“Estoy orgullosa de la exitosa asociación de CMS, el Departamento de Justicia y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. para combatir el fraude, el despilfarro y el abuso en los programas federales”, dijo Chiquita Brooks-LaSure, administradora de CMS. . “Es particularmente ofensivo descubrir personas que aprovecharon la pandemia para defraudar al gobierno. CMS continuará investigando agresivamente el fraude relacionado con COVID-19 y ya ha tomado medidas contra 28 proveedores para proteger la sostenibilidad del programa Medicare”.
El anuncio también incluye cargos únicos en su tipo contra proveedores de pruebas de venta libre de COVID-19, que Medicare comenzó a cubrir en abril de 2022 para los beneficiarios que las solicitaron. Estos kits se proporcionaron al público para frenar la propagación de la enfermedad mortal, pero los malhechores supuestamente intentaron explotar el programa suministrando repetidamente a los pacientes o, en algunos casos, a pacientes fallecidos, con docenas de pruebas de COVID-19 que no querían o necesidad. En el Distrito Medio de Florida, se acusó a un médico y a un comercializador por presuntamente comprar ilegalmente números de identificación de beneficiarios de Medicare y enviar pruebas de venta libre a beneficiarios de todo el país que no solicitaron las pruebas, lo que generó más de $8.4 millones en reclamos fraudulentos a Seguro médico del estado.
También se presentaron cargos en el marco de la Iniciativa del Fondo de Alivio para Proveedores (PRF, por sus siglas en inglés) de la Unidad de Fraude en el Cuidado de la Salud. El PRF es parte de la Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica de Coronavirus (CARES), una ley federal promulgada en marzo de 2020 que brindó asistencia financiera a los proveedores médicos para brindar la atención médica necesaria a los estadounidenses que padecen COVID-19. En el Distrito Este de Luisiana, la operadora de una clínica de atención primaria y un supuesto spa fue acusada de supuestamente presentar acuerdos de préstamo, certificaciones y otra documentación fraudulenta de la cual recibió más de $1.1 millones en fondos PRF y EIDL que se usaron para comprar bienes raíces. , vehículos de lujo, una lancha, un tráiler, un tiempo compartido y vacaciones de lujo, entre otros gastos. En total,
La acción policial también incluye cargos contra los fabricantes y distribuidores de tarjetas de registro de vacunación contra el COVID-19 falsas, quienes intencionalmente intentaron obstruir al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en sus esfuerzos por administrar el programa nacional de vacunación y proporcionar a los estadounidenses una prueba precisa de vacunación. En el Distrito Este de Nueva York, se acusó a tres profesionales médicos que trabajaban en un pequeño consultorio de parteras por presuntamente distribuir cerca de 2700 tarjetas de registro de vacunación contra el COVID-19 falsificadas a personas que no estaban vacunadas. En lugar de administrar la vacuna contra el COVID-19, los acusados supuestamente destruyeron los viales de las vacunas contra el COVID-19 que estaban destinados a inocular a los pacientes. A pesar de ser un pequeño consultorio de parteras, fue uno de los sitios de vacunación más concurridos del estado de Nueva York, superando a los grandes sitios de vacunación administrados por el estado. En el Distrito de Utah, se acusó a dos personas por presuntamente fabricar y vender en línea aproximadamente 120 000 tarjetas de registro de vacunación contra el COVID-19 falsificadas en todo el país, especialmente en áreas que estaban sujetas a restricciones de vacunas contra el COVID-19 más estrictas.
La acción de ejecución de hoy fue dirigida y coordinada por los subjefes Justin M. Woodard y Debra Jaroslawicz y el abogado litigante D. Keith Clouser de la Sección de Fraude de la División Criminal. las Fuerzas de Ataque de la Unidad de Fraude en la Atención Médica en Brooklyn, la Costa del Golfo, Los Ángeles y Tampa; la Fuerza Nacional de Ataque de Respuesta Rápida; y las Fiscalías Federales del Distrito Central de California, Distrito Medio de Florida, Distrito Este de Luisiana, Distrito Medio de Luisiana, Distrito Oeste de Luisiana, Distrito Este de Nueva York, Distrito de Puerto Rico, Distrito de Utah y Distrito Oeste El Distrito de Washington está procesando estos casos, con la asistencia del Equipo de Análisis de Datos de la Unidad de Fraude en Atención Médica. Las descripciones de cada caso involucrado en la acción de ejecución de hoy están disponibles en el sitio web del departamento en www.justice.
Además del FBI y HHS-OIG, la Oficina del Inspector General de la Administración de Pequeñas Empresas, el Servicio de Investigación Criminal de Defensa, la Investigación Criminal del Servicio de Impuestos Internos, el Inspector General del Tesoro para la Administración Tributaria, las Investigaciones de Seguridad Nacional, la Oficina del Inspector General del Departamento de Seguridad Nacional; La Oficina del Inspector General del Departamento de Defensa, la Oficina del Inspector General de AMTRAK, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California y otras agencias de aplicación de la ley federales y estatales participaron en la acción de aplicación de la ley.
La Fuerza de Ataque contra el Fraude en la Atención Médica es parte de una iniciativa conjunta entre el Departamento de Justicia y el HHS para prevenir y disuadir el fraude en la atención médica y hacer cumplir las leyes antifraude vigentes en todo el país. En los últimos tres años, Health Care Fraud Strike Force ha erradicado el fraude en la atención médica relacionado con la pandemia de COVID-19. Hasta la fecha, 53 acusados han sido acusados en Acciones de Ejecución de Fraude en Atención Médica por COVID-19 a nivel nacional por causar más de $784 millones en pérdidas asociadas con la pandemia, y 20 acusados han sido condenados.
El 17 de mayo de 2021, el Fiscal General estableció el Grupo de Trabajo para el Control del Fraude por COVID-19 para reunir los recursos del Departamento de Justicia en asociación con agencias de todo el gobierno para mejorar los esfuerzos para combatir y prevenir el fraude relacionado con la pandemia. El Grupo de Trabajo refuerza los esfuerzos para investigar y enjuiciar a los actores criminales nacionales e internacionales más culpables y ayuda a las agencias encargadas de administrar programas de ayuda para prevenir el fraude, entre otros métodos, aumentando e incorporando los mecanismos de coordinación existentes, identificando recursos y técnicas para descubrir a los actores fraudulentos y sus esquemas, y compartir y aprovechar la información y los conocimientos obtenidos de los esfuerzos de aplicación anteriores. Para obtener más información sobre la respuesta del departamento a la pandemia, visite www.justice.gov/coronavirus.
El Departamento de Justicia necesita la ayuda del público para mantenerse alerta y denunciar las actividades fraudulentas sospechosas. Para denunciar sospechas de fraude, comuníquese con el Centro Nacional para el Fraude en Desastres (NCDF) al (866) 720-5721 o presente una queja en línea en www.justice.gov/disaster-fraud/webform/ncdf-disaster-complaint-form . Las quejas presentadas serán revisadas en el NCDF y remitidas a las agencias reguladoras o de aplicación de la ley federales, estatales, locales o internacionales para su investigación.
Una acusación, queja o información es simplemente una acusación. Se presume que todos los acusados son inocentes hasta que se pruebe su culpabilidad más allá de toda duda razonable en un tribunal de justicia.
El Departamento de Justicia anuncia una acción policial coordinada a nivel nacional para combatir el fraude en la atención médica por el COVID-19